JR小岩駅から徒歩5分の場所にある「玉城眼科」。副院長の玉城 和範（たまき かずのり）先生は、北里大学医学部を卒業後、順天堂大学浦安病院眼科に入局し、白内障手術や網膜硝子体手術などを中心に多くの執刀経験を重ねてきました。現在は当院で地域医療に貢献する傍ら、順天堂大学医学部附属浦安病院の准教授としても活躍され、専門的な医療の提供と後進の指導にあたっています。父である院長の背中を追って医師を志した経緯や、眼科手術への情熱、そして患者さまの不安を解消するために大切にしている診療理念について詳しく伺いました。
眼科医としての壁を越える転機となった、涙道閉塞症の治療
＿＿＿＿先生が医師を目指したきっかけについて教えていただけますか？
玉城和範先生理由は2つあります。1つは、家が医師家系だったことです。父は眼科医で、父の兄弟も医療関係の仕事をしていました。幼少期からそうした環境で育ったので、自然と同じような仕事に就くのかなと思っていたんです。
もう1つは、父が働く姿を見ていたことです。家族のために頑張ってくれていたこともそうですが、患者さんから慕われ、たくさんの方が通ってくださっている姿を見て、「父のような人間になれたらいいな」と子ども心に思っていましたね。父の背中を見ていたことは、大きかったと思います。
＿＿＿＿お父さまと同じ眼科の道を選んでいますが、眼科のどのようなところに魅力を感じたのでしょうか？
玉城和範先生最初から眼科に進もうと決めていたわけではありませんでした。別の診療科も考えていましたが、眼科で患者さんの症状を診て、薬物療法や手術によって治療まで自分の手で完結できることに魅力を感じるようになりました。外来でさまざまな症状を診て、治療によって症状が改善すると、患者さんが喜んでくださる。それが、やりがいとして一番大きいですね。
一般的に眼科というと白内障がよく知られていますが、実際に携わってみると、とても奥が深い分野だと感じました。白内障以外にもさまざまな病気があり、それに対する手術もたくさんあります。網膜の手術など、いろいろな手術を経験するなかで、眼科の奥深さに魅了され、さらに学びたいと思うようになっていきました。
＿＿＿＿涙道閉塞症の治療を手がけたことが先生にとっては転換点だと伺っています。
玉城和範先生今でこそさまざまな手術を手がけていますが、眼科医になった当初は手術が思うようにできず、眼科医を辞めようかと考えた時期がありました。そんなときに知ったのが、涙道閉塞症の治療です。涙道閉塞症は、涙の通り道が詰まることで、涙があふれるなどの症状が生じる病気です。この治療を手がける医師が少ないことを知り、「できる人が少ない治療なら、自分ができるようになれば、患者さんの役に立てるのではないか。それが、自分が眼科医として続けていくことにもつながるのではないか」と考え、治療に取り組み始めました。
外来で診ていると、ずっと目がうるうるしている方がいます。他院では患者さんが「涙が出るんです」と訴えても、「出ないより出たほうがいいでしょう」と済ませてしまうこともあります。実際には悲しくもないのに涙が出続けることでずっと拭き続けないといけなかったり、目の周りがただれたり、生活に支障がでて困っている方も多いです。そうした患者さんの存在に気づいたことも、涙道閉塞症の治療に取り組むきっかけの一つでした。
その後、涙道閉塞症の治療を続ける一方で、網膜の手術など、ほかの手術にも取り組むようになり、少しずつできることが増えていきましたね。涙道閉塞症の治療を行っている医療機関が少ないこともあり、涙目に悩んでいる患者さんのなかには、インターネットで治療について調べ、遠方から来院される方もいます。
＿＿＿＿大学病院でのご経験を経て、玉城眼科で手術室を整備された経緯をお聞かせください。
玉城和範先生2020年6月に当院へ戻るタイミングで手術室を整備し、さまざまな手術を行える体制を整えました。大学病院では、手術を受けるまでに全身の検査や入院の手続きなどが必要になる場合があります。一方、当院では日帰りで手術を行えるため、そうした点では患者さんにとって受診しやすい環境を整えられたのではないかと思います。手術室を整備したことで、これまで外来中心だったクリニックで、さまざまな手術に対応できるようになったことは、大きな変化でした。
一人ひとりに合ったICLを選ぶため、検査とシミュレーションを徹底
＿＿＿＿近年注目を集めているICL（眼内コンタクトレンズ）について、先生のお考えをお聞かせください。
玉城和範先生ICLは、レーシックのように角膜を削るのではなく、目の中にレンズを挿入することで近視や乱視を矯正する治療です。レンズを抜去できることが、レーシックとの大きな違いの一つですね。ただ、近視矯正の方法はICLだけではありません。患者さんによって適した治療法は異なります。当院ではICLだけを勧めるのではなく、患者さんの目の状態などを考慮したうえで、適した選択肢をご提示するよう心掛けています。
＿＿＿＿白内障で近視や老眼の方に適した治療にはどのようなものがありますか？
玉城和範先生当院では、ICLは45歳までを目安としています。それ以上の年齢の方からICLを希望されることもありますが、適応を考えると、別の治療法をご提案する場合があります。白内障があり、近視や老眼の改善を希望される患者さんには、白内障手術の際に多焦点眼内レンズ（遠近両用眼内レンズ）を選択肢としてご提案することがあります。レンズの種類によっては、眼鏡への依存を減らすことが期待できますね。
＿＿＿＿施術の流れについて教えてください。
玉城和範先生ICLでは、患者さんの目に合った度数とレンズサイズを選択することが重要なんです。度数が合わないと見え方に影響したり、サイズが合わないとレンズの位置に影響したりするため、場合によってはレンズを抜去して入れ替える必要があります。レンズの入れ替えは目への負担にもなるので、最初のレンズ選択を慎重に行うことが大切なんですね。視力検査は、メーカーのマニュアルでは最低2回とされています。当院でも2回行いますが、少しでも結果に違いがあれば3回行うなど、慎重に確認するようにしています。
さらに、ICLを装着したときに近い見え方を確認するため、コンタクトレンズを使って事前にシミュレーションを行います。実際の見え方や疲れやすさを患者さん自身に確認してもらい、「このくらいの見え方なら疲れないし、大丈夫です」とおっしゃる方もいれば、「少し見えすぎて疲れてしまう」という方もいます。そうした場合には、度数を一段階下げるなど、その方に合ったレンズを選択するようにしています。
また、レンズ選択のプロセスを非常に重視しています。適正なレンズサイズや度数を決定するには専門的な機器による正確な検査が不可欠です。クリニックにはICLに必要な検査機器を完備し、万全の準備を整えたうえで手術を行っています。治療を行う以上は責任を持ち、リスクをできる限り抑えた環境で施術に臨むことが大切だと考えています。実際の執刀自体は丁寧かつ速やかに行いますが、手術後には白内障手術と同様に定期的な診察と経過確認を行い、安全性をしっかり確認いたします。
患者さんと一緒に悩み、治療に全力で向き合う
＿＿＿＿先生が知識を増やしていく上で普段から行っていることがあれば教えてください。
玉城和範先生学会に参加したり、論文に目を通し最新の技術、情報を得るように努めています。また同じ分野の医師と情報を共有し、悩む症例について「こういう場合はどう対応するのがよいか」と意見交換をしています。学会では教育セミナーやシンポジウムなどの場で発表もしています。
＿＿＿＿診察を行う上で、先生が最も大切にされている考えをお聞かせください。
玉城和範先生何よりも大切にしているのは、患者さんのことを第一に考えることです。ICLについても、すべての方に勧めるのではなく、その方の目の状態に合った治療を考え、場合によってはICLではない選択肢を提案することもあります。
手術についても、今すぐ受ける必要がないのであれば、無理に勧めることはありません。「今は急ぐ必要はないので、必要になったときに考えましょう」とお伝えします。一方で、早めに治療したほうがよい場合には、その理由をきちんと説明したうえで、治療を受けていただく。そうした判断を大切にしています。まずは患者さんにとって何がよいのかを考えること。それを第一にしています。
＿＿＿＿最後に、患者さんへのメッセージをお願いいたします。
玉城和範先生目でお困りのことがあったら、ご相談ください。患者さんと一緒に悩み、治療に向き合っていきたいと思っています。
