福岡県福岡市博多区上川端町、地下鉄の櫛田神社前駅からほど近い場所に位置する「明神まぶたのクリニック」。まぶたの機能と見え方を大切にする、眼形成手術を専門とする眼科クリニックです。院長の明神沙弥香（みょうじんさやか）先生は、まぶたの病気やお悩みを持つ患者さんの気持ちに寄り添いながら、まぶたの状態を丁寧に診察し、わかりやすく説明することを大切にしています。明神先生に、幼少期に抱いた医療への想い、まぶた治療へのこだわり、そして一人ひとりの声に心を寄せる診療スタイルについて伺いました。

＿＿＿＿先生が医師を目指したきっかけについて教えていただけますか？

明神沙弥香先生小学生の頃から眼科医になりたいと考えていました。きっかけは、親と喧嘩をしたり、小さなことで悩んだりしていた夜に、星空を見上げたことです。美しいものを目で見て感動し、心が安らいだとき、「自分はなんてちっぽけなことで悩んでいるのだろう」と感じました。同時に、「目が見えない人は、こういう時どうするのだろう」と考えたんです。暗闇の中で悶々と考え続けることになるのではないかと思い、「その人たちの目を治してあげたい」と考えるようになりました。成長するにつれて、目が見えない人を必ずしも治せるわけではないと知り、そのショックは大きかったですね。幼かったからこそ純粋にそう思えたのだと思います。

そのような幼少期は「歯医者さん、目医者さんという言葉があるように、眼科医は目だけ勉強すればいい」と思っていました。中学生の頃に、まず医学部に進んで医師にならなければならないと知り、そこから医学部を目指すようになりました。

＿＿＿＿医学部に入られて、眼科ならではの面白さに惹かれた部分があれば教えてください。

明神沙弥香先生もともと眼科以外の選択肢を考えたことはありませんでした。眼科は、薬物治療など内科的なアプローチと、手術など外科的なアプローチの両方ができる点が魅力です。その両面に携われることが、自分の性格や志向に合っていると感じました。

＿＿＿＿まぶたの機能だけでなく、見た目の悩みにも向き合うようになったのは、どのような経験があったからでしょうか？

明神沙弥香先生開業を考える前から、ずっとまぶたに興味がありました。ただ、当時の福岡ではなかなか専門的に学ぶ機会がありませんでした。そこで、東京まで研修に通うことにしたんです。1週間の半分は東京で働き、残り半分は福岡で働くという生活を、子育てをしながら1年半続けました。研修先は銀座だったのですが、そこで出会った患者さんたちは美的意識が非常に高く、美容に費用をかけてでもきれいになりたいと考える方が多かったんです。

一方、それまで福岡で勤めていた病院では、「機能的に改善できれば十分」という患者さんがほとんどでした。銀座での経験を通じて、患者さんがまぶたの治療に求めるものにも違いがあることを実感しました。ただ、美容への関心が高まる流れは、いずれ東京から福岡にも波及してくるのではないかと考えたのです。実際に福岡でも美容への関心は高まりつつあり、今後さらに浸透していくと感じています。銀座で学んだ技術を福岡の患者さんにも提供したいという思いが、現在の原動力にもなっています。

＿＿＿＿まぶたを専門に診るクリニックの開設によって、どのような医療を実現したいと考えたのでしょうか？

明神沙弥香先生当時は眼科でまぶたの手術を専門的に行う医師が少なく、私自身が若い勤務医だった頃も、他院の先生方も「どこへ紹介すればよいのか」と悩んでいました。大学病院へ紹介するほどではないものの、一般的なクリニックでは対応が難しく、結果として十分な処置を受けられないまま経過観察となっているケースを数多く目にしてきたのです。例えば、霰粒腫（さんりゅうしゅ）というまぶたのしこりもその一つです。切開対応ができる医療機関が少ないために、何年も経過観察のまま悩まれている方が少なくありません。気軽に相談でき、必要な処置につなげられる医療機関が地域に必要だと感じていました。

だからこそ、これまで学んできた知識や技術を生かし、自分にできる医療を提供したいと考えてクリニックを開設しました。眼瞼下垂治療は、形成外科や美容外科などさまざまな科で行われていますが、当院での自費治療では、パッチリとした二重幅だけでなく、二重幅をあえて狭くしたい、奥二重に整えたいといった、患者さん一人ひとりの細かなご要望にも耳を傾け、可能な範囲で対応できるようにしています。

＿＿＿＿眼瞼下垂の治療には、保険診療のほか、自費の機能診療と審美診療があります。それぞれ、どのような違いがあるのでしょうか？

明神沙弥香先生保険診療は、基本的に「困っている症状を改善すること」を目的とする医療です。眼瞼下垂の場合も、まぶたの機能を改善することが主な目的となります。一方、自費診療では、機能面だけでなく、見た目に関する患者さんのご希望にも、より細かく対応することができます。

当院では、保険診療でも機能面の改善に加え、可能な範囲で見た目にも配慮しています。ただし、保険診療には一定の制約があるため、患者さんの希望に合わせた細かなデザインなどは、自費診療で対応しています。自費診療では、手術前にデザインを確認し、患者さんが希望するイメージとのすり合わせを行っています。また、縫合や術後の抜糸・経過観察などにもきめ細かく対応しています。

＿＿＿＿手術が必要かどうか、保険診療の対象になるかをどのように判断するのでしょうか？

明神沙弥香先生当院では、基本となる検査を同じ手順で行い、まぶたの状態を数値などで確認しています。患者さんにも判断の基準を理解していただけるよう、保険診療の対象となる基準を明確にお伝えし、参考となる症例写真などもお見せしています。

診察時は、まず顔全体の写真を撮影します。その後、細隙灯顕微鏡を使用し、片目ずつクローズアップした写真も撮影します。その際、頭や額を固定し、眉毛が上がらないように押さえます。眼瞼下垂の場合、眉毛代償といって、おでこや眉毛の筋肉を使い、無意識のうちにまぶたを持ち挙げようとする働きが見られることがあります。顔全体の撮影ではそのような眉毛代償があるかどうか、細隙灯顕微鏡では眉毛代償が働かないように固定して、まぶた本来の挙げる力を評価します。このように、顔全体とまぶたの細やかな部分の両方を確認しながら、手術の適応を判断します。

初診時には、写真撮影だけでなく、表情の動きや話し方なども観察します。さらに、ドライアイの有無や、重症筋無力症などほかの疾患が隠れていないかについても確認します。そのほか、内服薬の副作用などの有無、他院での手術歴なども確認します。こうした問診や診察、検査の結果を踏まえ、手術が必要かどうか、また保険診療と自費診療のどちらで対応するかを判断していきます。

＿＿＿＿実際に手術を受けることになった場合、どのような流れで進んでいくのでしょうか？

明神沙弥香先生初診時は、まず保険診療で診察を行います。検査結果を確認したうえで、手術の必要性や治療方法について説明し、保険診療の対象にならない場合には、自費診療という選択肢についてもお話しします。手術を受けることになった場合は、治療内容について説明し、同意をいただいたうえで予約を取ります。予約時には内金をお預かりしています。手術は日帰りで行い、術後の経過についてはLINEでも相談できる体制を整えています。抜糸は術後1週間を目安に行い、その後も1か月、3か月のタイミングで経過を確認します。

自費診療には、保証のないプランと保証のあるプランがあります。保証ありプランは、術後3か月ごろに腫れが落ち着いてきた段階で、皮膚のたるみが再び生じた場合や、仕上がりについて気になる点がある場合などに、条件に応じて修正を行っています。

＿＿＿＿患者さんが希望する仕上がりと、医学的に適切と考える治療方針が異なる場合、どのように説明し、治療方法を決めていらっしゃいますか？

明神沙弥香先生当院では、医学的に適切と考える治療方針について、事前に丁寧にご説明しています。例えば、筋肉に対する処置を行わなければ、現在のお悩みの改善が難しい場合には、その理由をお伝えします。多くの方は説明を受けたうえで、筋肉への処置を含む治療を選択されますが、まれに、筋肉に触れることへの不安から、二重形成のみを希望される方もいらっしゃいます。その場合は、過去の症例写真をお見せしながら、どのような状態になりうるかを具体的に説明します。また、目の構造上、仕上がりが理想と異なる可能性があること、お悩みの症状が残る可能性があることも説明し、それでもよいかを確認しています。患者さんの希望と治療方針をすり合わせるため、診察時や手術説明時、手術当日など、2～3回に分けて確認を行います。一度の説明では、伝わっていなかったり誤解が生じたりすることがあるためです。

後から「聞いていなかった」「思っていたのと違う」という行き違いが起きないよう、内容はカルテに記載しています。さらに、診察内容を文字起こしして要約するAIアプリも活用し、説明の記録を残すようにしています。

＿＿＿＿最初から現在のような運用ではなかったそうですが。

明神沙弥香先生そうですね、当初から現在の形だったわけではありません。開業当初は保険診療と自費診療を明確に分け、機能改善なのか美容なのかという線引きをしていました。しかし開業後に、保険診療での手術を希望されながら、眼瞼下垂という診断には当てはまらない方もいらっしゃることから、そうした方のためのプランを設けました。また、保険診療で手術を受けた後に、見た目の仕上がりに関する細かなご希望をお持ちの方も多いと感じました。そのため、保険診療での手術後に、見た目の調整を希望される方向けのプランも設けました。

AIアプリも最近取り入れました。説明内容の記録を残しておきたいという理由に加え、スタッフの業務負担を軽減したいという思いがあったからです。文字起こしも診察内容の要約も同時に行えるアプリで、大変助かっています。

＿＿＿＿診療を通じて目指していることはどんなことでしょうか？

明神沙弥香先生まぶたの治療は、見た目の印象に深く関わります。そのため、手術を行う際は細部まで配慮することを心がけています。手術を行わない場合でも、「相談して悩みの正体が分かった」と感じていただけるような診察を心がけています。外見が変わらなくても、これまで抱えていたお悩みを整理するお手伝いになればと考えています。

そのために、患者さんのお話の仕方や内容などからも、お悩みの原点がどこにあるのかを丁寧に探り、患者さんのお話をしっかり伺うようにしています。また、納得していただけるよう、丁寧な説明を大切にしています。「ここに来てよかった」と思っていただけるような診療と、患者さんとの丁寧な対話を心がけています。

＿＿＿＿最後に、この記事をお読みの患者さんへメッセージをお願いします。

明神沙弥香先生まぶたや目について、一般的な眼科のご相談でも構いません。少しでも困ったと感じたら、まずは当院にお越しいただき、お話を聞かせていただければと思います。お悩みについて、お答えできることはできる限りお伝えします。もし当院での対応が難しい場合には、ほかの医療機関をご紹介するなど、できる限りのことをしたいと思っています。お一人で悩まずに、まずはお気軽にご相談ください。